Avortement
-
Abortion

Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre

Avortement
Autres noms Fausse couche provoquée, interruption de grossesse
Spécialité Obstétrique et gynécologie
CIM-10-PCS 10A0
CIM-9-CM 779.6
Engrener
MedlinePlus

L'avortement est l'interruption d'une grossesse par prélèvement ou expulsion d'un embryon ou d'un fœtus . Un avortement qui se produit sans intervention est connu sous le nom de fausse couche ou «avortement spontané»; ceux-ci surviennent dans environ 30% à 40% des grossesses. Lorsque des mesures délibérées sont prises pour mettre fin à une grossesse, on parle d' avortement provoqué ou, moins fréquemment, de "fausse couche provoquée". Le mot avortement non modifié fait généralement référence à un avortement provoqué. Les raisons pour lesquelles les femmes avortent sont diverses et varient à travers le monde.

Lorsqu'il est correctement pratiqué, l'avortement provoqué est l'une des procédures les plus sûres en médecine . Aux États-Unis, le risque de mortalité maternelle est 14 fois plus faible après un avortement provoqué qu'après un accouchement. Les avortements à risque - ceux pratiqués par des personnes ne possédant pas les compétences nécessaires ou dans des environnements aux ressources insuffisantes - sont une cause majeure de décès maternel , en particulier dans les pays en développement , bien que les avortements médicamenteux autogérés soient très efficaces et sûrs. Les données de santé publique montrent que rendre l'avortement sécurisé légal et accessible réduit les décès maternels.

Les méthodes modernes utilisent des médicaments ou la chirurgie pour les avortements. Le médicament mifépristone en association avec la prostaglandine semble être aussi sûr et efficace que la chirurgie au cours du premier et du deuxième trimestre de la grossesse. La technique chirurgicale la plus courante consiste à dilater le col de l' utérus et à utiliser un dispositif d'aspiration . Le contrôle des naissances , comme la pilule ou les dispositifs intra-utérins , peut être utilisé immédiatement après l'avortement. Lorsqu'ils sont pratiqués légalement et en toute sécurité sur une femme qui le souhaite, les avortements provoqués n'augmentent pas le risque de problèmes mentaux ou physiques à long terme. En revanche, les avortements à risque pratiqués par des personnes non qualifiées, avec du matériel dangereux ou dans des installations insalubres causent 47 000 décès et 5 millions d'hospitalisations chaque année. L' Organisation mondiale de la santé déclare que "l'accès à des soins d'avortement légaux, sûrs et complets, y compris les soins post-avortement , est essentiel pour atteindre le niveau le plus élevé possible de santé sexuelle et reproductive".

Environ 73 millions d'avortements sont pratiqués chaque année dans le monde, dont environ 45 % pratiqués dans des conditions dangereuses. Les taux d'avortement ont peu changé entre 2003 et 2008, avant quoi ils ont diminué pendant au moins deux décennies à mesure que l'accès à la planification familiale et au contrôle des naissances augmentait. En 2018, 37 % des femmes dans le monde avaient accès à des avortements légaux sans limite de raison. Les pays qui autorisent les avortements ont des limites différentes quant à la fin de la grossesse à laquelle l'avortement est autorisé. Les taux d'avortement sont similaires entre les pays qui interdisent l'avortement et les pays qui l'autorisent.

Historiquement , les avortements ont été tentés à l'aide de plantes médicinales , d'outils pointus, de massages énergiques ou d'autres méthodes traditionnelles . Les lois sur l'avortement et les opinions culturelles ou religieuses sur l'avortement sont différentes dans le monde. Dans certaines régions, l'avortement n'est légal que dans des cas spécifiques tels que le viol , les malformations fœtales , la pauvreté , le risque pour la santé de la femme ou l' inceste . Il y a un débat sur les questions morales, éthiques et juridiques de l'avortement. Ceux qui s'opposent à l'avortement prétendent souvent qu'un embryon ou un fœtus est une personne ayant droit à la vie , et assimilent donc l'avortement au meurtre . Ceux qui soutiennent la légalité de l'avortement soutiennent souvent que cela fait partie du droit d'une femme de prendre des décisions concernant son propre corps . D'autres sont favorables à l'avortement légal et accessible comme mesure de santé publique.

Les types

Induit

Environ 205 millions de grossesses surviennent chaque année dans le monde. Plus d'un tiers sont involontaires et environ un cinquième se terminent par un avortement provoqué. La plupart des avortements résultent de grossesses non désirées. Au Royaume-Uni, 1 à 2 % des avortements sont dus à des problèmes génétiques chez le fœtus. Une grossesse peut être intentionnellement interrompue de plusieurs façons. La manière choisie dépend souvent de l' âge gestationnel de l'embryon ou du fœtus, qui augmente en taille à mesure que la grossesse progresse. Des procédures spécifiques peuvent également être sélectionnées en raison de la légalité, de la disponibilité régionale et des préférences personnelles du médecin ou de la femme.

Les raisons de recourir à des avortements provoqués sont généralement caractérisées comme thérapeutiques ou électives. Un avortement est médicalement qualifié d'avortement thérapeutique lorsqu'il est pratiqué pour sauver la vie de la femme enceinte ; prévenir les atteintes à la santé physique ou mentale de la femme ; mettre fin à une grossesse lorsqu'il y a des indications que l'enfant aura un risque de mortalité ou de morbidité considérablement accru; ou pour réduire sélectivement le nombre de fœtus afin de réduire les risques pour la santé associés aux grossesses multiples . Un avortement est qualifié d'avortement électif ou volontaire lorsqu'il est pratiqué à la demande de la femme pour des raisons non médicales. Il y a parfois confusion sur le terme « électif » car la « chirurgie élective » désigne généralement toutes les interventions chirurgicales programmées, qu'elles soient médicalement nécessaires ou non.

Spontané

La fausse couche, également connue sous le nom d'avortement spontané, est l'expulsion involontaire d'un embryon ou d'un fœtus avant la 24e semaine de gestation . Une grossesse qui se termine avant 37 semaines de gestation et qui donne naissance à un enfant vivant est une « naissance prématurée » ou une « naissance prématurée ». Lorsqu'un fœtus meurt in utero après être devenu viable ou pendant l' accouchement , on l'appelle généralement « mort-né ». Les naissances prématurées et les mortinaissances ne sont généralement pas considérées comme des fausses couches, bien que l'utilisation de ces termes puisse parfois se chevaucher.

Des études sur des femmes enceintes aux États-Unis et en Chine ont montré qu'entre 40% et 60% des embryons ne progressent pas jusqu'à la naissance. La grande majorité des fausses couches surviennent avant que la femme ne sache qu'elle est enceinte , et de nombreuses grossesses avortent spontanément avant que les médecins ne puissent détecter un embryon. Entre 15 % et 30 % des grossesses connues se terminent par une fausse couche cliniquement apparente, selon l'âge et l'état de santé de la femme enceinte. 80% de ces avortements spontanés surviennent au cours du premier trimestre.

La cause la plus fréquente d'avortement spontané au cours du premier trimestre est les anomalies chromosomiques de l'embryon ou du fœtus, qui représentent au moins 50 % des pertes de grossesse précoces échantillonnées. Les autres causes comprennent les maladies vasculaires (telles que le lupus ), le diabète , d'autres problèmes hormonaux , les infections et les anomalies de l'utérus. L'âge maternel avancé et les antécédents d'avortements spontanés antérieurs d'une femme sont les deux principaux facteurs associés à un risque accru d'avortement spontané. Un avortement spontané peut aussi être causé par un traumatisme accidentel ; un traumatisme intentionnel ou un stress provoquant une fausse couche est considéré comme un avortement provoqué ou un fœticide .

Méthodes

Médical

 
 
Pratique des méthodes d'avortement provoqué
Erreur induite.
L'âge gestationnel peut déterminer quelles méthodes d'avortement sont pratiquées.
(également connue sous le nom de RU-486) ​​dans les années 1980.

Les régimes d'avortement médicamenteux précoces les plus courants au cours du premier trimestre utilisent la mifépristone en association avec le misoprostol (ou parfois un autre analogue de la prostaglandine, le géméprost ) jusqu'à 10 semaines (70 jours) d'âge gestationnel, le méthotrexate en association avec un analogue de la prostaglandine jusqu'à 7 semaines de gestation, ou un analogue de la prostaglandine seul. Les schémas thérapeutiques combinés mifépristone-misoprostol agissent plus rapidement et sont plus efficaces à des âges gestationnels plus avancés que les schémas thérapeutiques combinés méthotrexate-misoprostol, et les schémas thérapeutiques combinés sont plus efficaces que le misoprostol seul. Ce régime est efficace au deuxième trimestre. Les régimes d'avortement médicamenteux impliquant la mifépristone suivie de misoprostol dans la joue entre 24 et 48 heures plus tard sont efficaces lorsqu'ils sont pratiqués avant 70 jours de gestation.

Dans les avortements très précoces, jusqu'à 7 semaines de gestation , l'avortement médicamenteux utilisant un régime combiné mifépristone-misoprostol est considéré comme plus efficace que l'avortement chirurgical ( aspiration par le vide ), en particulier lorsque la pratique clinique n'inclut pas une inspection détaillée des tissus aspirés. Les schémas thérapeutiques précoces d'avortement médicamenteux utilisant la mifépristone, suivis 24 à 48 heures plus tard de misoprostol buccal ou vaginal, sont efficaces à 98 % jusqu'à 9 semaines d'âge gestationnel ; de 9 à 10 semaines, l'efficacité diminue légèrement à 94 %. Si l'avortement médicamenteux échoue, l'avortement chirurgical doit être utilisé pour compléter la procédure.

Les avortements médicamenteux précoces représentent la majorité des avortements avant 9 semaines de gestation en Grande- Bretagne , en France , en Suisse , aux États-Unis et dans les pays nordiques .

Les régimes d'avortement médicamenteux utilisant la mifépristone en association avec un analogue de la prostaglandine sont les méthodes les plus couramment utilisées pour les avortements du deuxième trimestre au Canada , dans la plupart des pays d'Europe, en Chine et en Inde , contrairement aux États-Unis où 96 % des avortements du deuxième trimestre sont pratiqués chirurgicalement par dilatation et évacuation .

Une revue systématique Cochrane de 2020 a conclu que le fait de fournir aux femmes des médicaments à emporter chez elles pour terminer la deuxième étape de la procédure d'avortement médicamenteux précoce se traduit par un avortement efficace. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si l'avortement médicamenteux auto-administré est aussi sûr que l'avortement médicamenteux administré par un prestataire, lorsqu'un professionnel de la santé est présent pour aider à gérer l'avortement médicamenteux. Permettre aux femmes de s'auto-administrer des médicaments abortifs en toute sécurité peut améliorer l'accès à l'avortement. Parmi les autres lacunes de la recherche qui ont été identifiées, mentionnons la meilleure façon de soutenir les femmes qui choisissent d'apporter le médicament à la maison pour un avortement auto-administré.

Chirurgical

Un avortement par aspiration sous vide à huit semaines d'âge gestationnel (six semaines après la fécondation).
1 : Sac amniotique
2 : Embryon
3 : Muqueuse utérine
4 : Spéculum
5 : Vacurette
6 : Attaché à une pompe d'aspiration

Jusqu'à 15 semaines de gestation, l' aspiration-aspiration ou l' aspiration intra -utérine sont les méthodes chirurgicales les plus courantes d'avortement provoqué. L'aspiration manuelle sous vide (AMIU) consiste à retirer le fœtus ou l' embryon , le placenta et les membranes par aspiration à l'aide d'une seringue manuelle, tandis que l'aspiration électrique sous vide (EVA) utilise une pompe électrique. Ces techniques peuvent toutes deux être utilisées très tôt dans la grossesse. La MVA peut être utilisée jusqu'à 14 semaines, mais elle est plus souvent utilisée plus tôt aux États-Unis. L'EVA peut être utilisée plus tard.

uniquement lorsque l'aspiration par aspiration n'est pas disponible.

La dilatation et évacuation (D&E), utilisée après 12 à 16 semaines, consiste à ouvrir le col et à vider l'utérus à l'aide d'instruments chirurgicaux et d'aspiration. Le D&E est effectué par voie vaginale et ne nécessite pas d'incision. La dilatation et l'extraction intactes (D&X) font référence à une variante de D&E parfois utilisée après 18 à 20 semaines lorsque le retrait d'un fœtus intact améliore la sécurité chirurgicale ou pour d'autres raisons.

L'avortement peut également être pratiqué chirurgicalement par hystérotomie ou hystérectomie gravide. L'avortement par hystérotomie est une procédure similaire à une césarienne et est réalisée sous anesthésie générale . Elle nécessite une incision plus petite qu'une césarienne et peut être utilisée aux derniers stades de la grossesse. L'hystérectomie gravide fait référence à l'ablation de tout l'utérus tout en contenant la grossesse. L'hystérotomie et l'hystérectomie sont associées à des taux beaucoup plus élevés de morbidité et de mortalité maternelles que la D&E ou l'avortement provoqué.

Les procédures du premier trimestre peuvent généralement être réalisées sous anesthésie locale , tandis que les méthodes du deuxième trimestre peuvent nécessiter une sédation profonde ou une anesthésie générale .

Avortement par induction du travail

Dans les endroits dépourvus des compétences médicales nécessaires pour la dilatation et l'extraction, ou lorsque les praticiens le préfèrent, un avortement peut être provoqué en provoquant d'abord le travail , puis en provoquant la mort du fœtus si nécessaire. Ceci est parfois appelé "fausse couche induite". Cette procédure peut être effectuée à partir de 13 semaines de gestation jusqu'au troisième trimestre. Bien que cela soit très rare aux États-Unis, plus de 80% des avortements provoqués au cours du deuxième trimestre sont des avortements provoqués par le travail en Suède et dans d'autres pays voisins.

Seules des données limitées sont disponibles comparant cette méthode à la dilatation et à l'extraction. Contrairement à la D&E, les avortements provoqués par le travail après 18 semaines peuvent être compliqués par la survenue d'une brève survie fœtale, qui peut être légalement qualifiée de naissance vivante. Pour cette raison, l'avortement provoqué par le travail est légalement risqué aux États-Unis.

Autres méthodes

, aujourd'hui disparu .

En 1978, une femme du Colorado est décédée et une autre a développé des lésions organiques lorsqu'elle a tenté d'interrompre sa grossesse en prenant de l'huile de pennyroyal. Étant donné que l'utilisation aveugle d'herbes comme abortifs peut provoquer des effets secondaires graves, voire mortels, tels qu'une défaillance multiviscérale , une telle utilisation n'est pas recommandée par les médecins.

L'avortement est parfois tenté en provoquant un traumatisme à l'abdomen. Le degré de force, s'il est sévère, peut provoquer de graves lésions internes sans nécessairement réussir à induire une fausse couche . En Asie du Sud-Est, il existe une ancienne tradition de tentative d'avortement par un massage abdominal énergique. L'un des bas-reliefs décorant le temple d' Angkor Vat au Cambodge représente un démon effectuant un tel avortement sur une femme qui a été envoyée aux enfers .

Les méthodes signalées d' avortement non médicalisé et auto-induit comprennent l'utilisation abusive du misoprostol et l'insertion d'instruments non chirurgicaux tels que des aiguilles à tricoter et des cintres dans l'utérus. Ces méthodes et d'autres pour mettre fin à la grossesse peuvent être appelées "fausse couche induite". De telles méthodes sont rarement utilisées dans les pays où l'avortement chirurgical est légal et disponible.

Sécurité

Un dépliant sur l'avortement probablement illégal en Afrique du Sud

Les risques pour la santé de l'avortement dépendent principalement du fait que la procédure est effectuée en toute sécurité ou non. L' Organisation mondiale de la santé (OMS) définit les avortements à risque comme ceux pratiqués par des personnes non qualifiées, avec du matériel dangereux ou dans des installations insalubres. Les avortements légaux pratiqués dans les pays développés comptent parmi les procédures médicales les plus sûres. Aux États-Unis, en 2012, on estimait que l'avortement était environ 14 fois plus sûr pour les femmes que l'accouchement. Le CDC a estimé en 2019 que la mortalité liée à la grossesse aux États-Unis était de 17,2 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, tandis que le taux de mortalité par avortement aux États-Unis est de 0,7 décès maternels pour 100 000 procédures. Au Royaume-Uni, les directives du Collège royal des obstétriciens et gynécologues stipulent que "les femmes doivent être informées que l'avortement est généralement plus sûr que de poursuivre une grossesse à terme". Dans le monde, en moyenne, l'avortement est plus sûr que de mener une grossesse à terme. Une étude de 2007 a rapporté que "26% de toutes les grossesses dans le monde se terminent par un avortement provoqué", alors que "les décès dus à des procédures [d'avortement] mal exécutées constituent 13% de la mortalité maternelle dans le monde". En Indonésie, en 2000, on estimait que 2 millions de grossesses se sont terminées par un avortement, que 4,5 millions de grossesses ont été menées à terme et que 14 à 16 % des décès maternels ont résulté d'un avortement.

Aux États-Unis, de 2000 à 2009, l'avortement avait un taux de mortalité inférieur à celui de la chirurgie plastique , inférieur ou similaire à la course à pied d'un marathon, et à peu près équivalent à parcourir 760 miles (1 220 km) dans une voiture particulière. Cinq ans après avoir demandé des services d'avortement, les femmes qui ont accouché après s'être vu refuser un avortement ont signalé une moins bonne santé que les femmes qui avaient avorté au premier ou au deuxième trimestre. Le risque de mortalité liée à l'avortement augmente avec l'âge gestationnel, mais reste inférieur à celui de l'accouchement. L'avortement ambulatoire est aussi sûr entre 64 et 70 jours de gestation qu'avant 63 jours.

Il y a peu de différence en termes de sécurité et d'efficacité entre l'avortement médicamenteux utilisant un régime combiné de mifépristone et de misoprostol et l'avortement chirurgical (aspiration) dans les avortements précoces du premier trimestre jusqu'à 10 semaines de gestation. L'avortement médicamenteux utilisant l'analogue de la prostaglandine misoprostol seul est moins efficace et plus douloureux que l'avortement médicamenteux utilisant un régime combiné de mifépristone et de misoprostol ou l'avortement chirurgical.

L'aspiration intra -utérine au cours du premier trimestre est la méthode d'avortement chirurgical la plus sûre et peut être pratiquée dans un cabinet de soins primaires , une clinique d'avortement ou un hôpital. Les complications, qui sont rares, peuvent inclure une perforation utérine , une infection pelvienne et des produits de conception retenus nécessitant une deuxième procédure pour être évacués. Les infections représentent un tiers des décès liés à l'avortement aux États-Unis. Le taux de complications de l'avortement par aspiration intra-utérine au cours du premier trimestre est similaire, que l'intervention soit pratiquée dans un hôpital, un centre chirurgical ou un cabinet. Les antibiotiques préventifs (tels que la doxycycline ou le métronidazole ) sont généralement administrés avant les procédures d'avortement, car ils sont censés réduire considérablement le risque d'infection utérine postopératoire ; cependant, les antibiotiques ne sont pas systématiquement administrés avec les pilules abortives. Le taux d'échecs d'actes ne semble pas varier significativement selon que l'avortement est pratiqué par un médecin ou un praticien de niveau intermédiaire .

Les complications après un avortement au deuxième trimestre sont similaires à celles après un avortement au premier trimestre et dépendent quelque peu de la méthode choisie. Le risque de décès par avortement approche environ la moitié du risque de décès par accouchement plus une femme est enceinte; d'un sur un million avant 9 semaines de gestation à près d'un sur dix mille à 21 semaines ou plus (mesuré à partir de la dernière période menstruelle). Il semble que le fait d'avoir déjà subi une évacuation utérine chirurgicale (que ce soit en raison d'un avortement provoqué ou du traitement d'une fausse couche) est corrélé à une légère augmentation du risque d'accouchement prématuré lors de futures grossesses. Les études soutenant cela n'ont pas contrôlé les facteurs non liés à l'avortement ou à la fausse couche, et par conséquent les causes de cette corrélation n'ont pas été déterminées, bien que de multiples possibilités aient été suggérées.

Certains prétendus risques d'avortement sont promus principalement par des groupes anti-avortement, mais manquent de soutien scientifique. Par exemple, la question d'un lien entre l'avortement provoqué et le cancer du sein a été largement étudiée. Les principaux organismes médicaux et scientifiques (dont l'OMS, l'Institut national du cancer , l'American Cancer Society , le Royal College of OBGYN et le Congrès américain de l'OBGYN ) ont conclu que l'avortement ne cause pas le cancer du sein.

Dans le passé, même l'illégalité ne signifiait pas automatiquement que les avortements étaient dangereux. Se référant aux États-Unis, l'historienne Linda Gordon déclare : "En fait, les avortements illégaux dans ce pays ont un bilan de sécurité impressionnant." Selon Rickie Solinger ,

Un mythe connexe, promulgué par un large éventail de personnes préoccupées par l'avortement et la politique publique, est qu'avant la légalisation, les avorteurs étaient des bouchers sales et dangereux.

Les auteurs Jerome Bates et Edward Zawadzki décrivent le cas d'un avorteur illégal dans l'est des États-Unis au début du XXe siècle qui était fier d'avoir réussi 13 844 avortements sans aucun décès. Dans les années 1870 à New York, la célèbre avorteuse/sage-femme Madame Restell (Anna Trow Lohman) semble avoir perdu très peu de femmes parmi ses plus de 100 000 patients - un taux de mortalité inférieur à celui de l'époque. En 1936, l'éminent professeur d'obstétrique et de gynécologie Frederick J. Taussig a écrit qu'une des causes de l'augmentation de la mortalité pendant les années d'illégalité aux États-Unis était que

Avec chaque décennie des cinquante dernières années, la fréquence réelle et proportionnelle de cet accident [perforation de l'utérus] a augmenté, en raison, premièrement, de l'augmentation du nombre d'avortements provoqués par des instruments ; deuxièmement, à l'augmentation proportionnelle des avortements pratiqués par les médecins par rapport à ceux pratiqués par les sages-femmes ; et, troisièmement, à la tendance dominante à utiliser des instruments au lieu du doigt pour vider l'utérus.

Santé mentale

Les preuves actuelles ne trouvent aucune relation entre la plupart des avortements provoqués et des problèmes de santé mentale autres que ceux attendus pour toute grossesse non désirée. Un rapport de l' American Psychological Association a conclu que le premier avortement d'une femme n'est pas une menace pour la santé mentale lorsqu'il est pratiqué au cours du premier trimestre, ces femmes n'étant pas plus susceptibles d'avoir des problèmes de santé mentale que celles qui mènent une grossesse non désirée à terme; le résultat sur la santé mentale d'un deuxième avortement ou plus d'une femme est moins certain. Certaines revues plus anciennes ont conclu que l'avortement était associé à un risque accru de problèmes psychologiques ; cependant, ils n'ont pas utilisé de groupe témoin approprié.

Bien que certaines études montrent des résultats négatifs sur la santé mentale chez les femmes qui choisissent d'avorter après le premier trimestre en raison d'anomalies fœtales, des recherches plus rigoureuses seraient nécessaires pour le montrer de manière concluante. Certains effets psychologiques négatifs proposés de l'avortement ont été mentionnés par les défenseurs de l'avortement comme une condition distincte appelée " syndrome post-avortement ", mais cela n'est pas reconnu par les professionnels de la santé ou de la psychologie aux États-Unis.

Une étude à long terme menée en 2020 auprès de femmes américaines a révélé qu'environ 99% des femmes estimaient avoir pris la bonne décision cinq ans après avoir avorté. Le soulagement était la principale émotion, peu de femmes ressentant de la tristesse ou de la culpabilité. La stigmatisation sociale était un facteur principal prédisant les émotions négatives et le regret des années plus tard.

Avortement à risque

Affiche soviétique vers 1925, mettant en garde contre les sages-femmes pratiquant des avortements. Traduction du titre : "Les fausses couches provoquées par la grand-mère ou les sages-femmes autodidactes non seulement mutilent la femme, mais entraînent souvent la mort."

Les femmes cherchant à avorter peuvent utiliser des méthodes dangereuses, en particulier lorsque cela est interdit par la loi. Ils peuvent tenter un avortement volontaire ou demander l'aide d'une personne sans formation ou installations médicales appropriées. Cela peut entraîner de graves complications, telles qu'un avortement incomplet, une septicémie , une hémorragie et des lésions des organes internes.

Les avortements à risque sont une cause majeure de blessures et de décès chez les femmes dans le monde. Bien que les données soient imprécises, on estime qu'environ 20 millions d'avortements à risque sont pratiqués chaque année, dont 97 % dans les pays en développement . On pense que les avortements à risque entraînent des millions de blessures. Les estimations de décès varient selon la méthodologie et ont varié de 37 000 à 70 000 au cours de la dernière décennie; les décès dus à un avortement à risque représentent environ 13 % de tous les décès maternels . L' Organisation mondiale de la santé estime que la mortalité a diminué depuis les années 1990. Pour réduire le nombre d'avortements à risque, les organisations de santé publique ont généralement préconisé de mettre l'accent sur la légalisation de l'avortement, la formation du personnel médical et la garantie de l'accès aux services de santé reproductive.

Un facteur majeur pour savoir si les avortements sont pratiqués en toute sécurité ou non est le statut juridique de l'avortement. Les pays ayant des lois restrictives sur l'avortement ont des taux plus élevés d'avortement à risque et des taux d'avortement globaux similaires par rapport à ceux où l'avortement est légal et disponible. Par exemple, la légalisation de l'avortement en 1996 en Afrique du Sud a eu un impact positif immédiat sur la fréquence des complications liées à l'avortement, les décès liés à l'avortement ayant chuté de plus de 90 %. Des réductions similaires de la mortalité maternelle ont été observées après que d'autres pays ont libéralisé leurs lois sur l'avortement, comme la Roumanie et le Népal . Une étude de 2011 a conclu qu'aux États-Unis, certaines lois anti-avortement au niveau de l'État sont corrélées à des taux d'avortement plus faibles dans cet État. L'analyse, cependant, n'a pas pris en compte les voyages dans d'autres États sans de telles lois pour obtenir un avortement. De plus, le manque d'accès à une contraception efficace contribue à l'avortement à risque. Il a été estimé que l'incidence des avortements à risque pourrait être réduite jusqu'à 75 % (de 20 millions à 5 millions par an) si des services modernes de planification familiale et de santé maternelle étaient facilement disponibles dans le monde. Les taux de ces avortements peuvent être difficiles à mesurer car ils peuvent être signalés de diverses manières comme fausse couche, "fausse couche provoquée", "régulation menstruelle", "mini-avortement" et "régulation d'une menstruation retardée/suspendue".

Quarante pour cent des femmes dans le monde peuvent accéder à des avortements thérapeutiques et électifs dans les limites de la grossesse, tandis que 35 pour cent supplémentaires ont accès à un avortement légal si elles répondent à certains critères physiques, mentaux ou socio-économiques. Alors que la mortalité maternelle résulte rarement d'avortements sécurisés, les avortements à risque entraînent 70 000 décès et 5 millions d'invalidités par an. Les complications de l'avortement à risque représentent environ un huitième des décès maternels dans le monde, bien que cela varie selon les régions. L'infertilité secondaire causée par un avortement à risque touche environ 24 millions de femmes. Le taux d'avortements à risque est passé de 44% à 49% entre 1995 et 2008. L'éducation sanitaire, l'accès à la planification familiale et l'amélioration des soins de santé pendant et après l'avortement ont été proposés pour lutter contre ce phénomène.

Incidence

Il existe deux méthodes couramment utilisées pour mesurer l'incidence de l'avortement :

Dans de nombreux endroits où l'avortement est illégal ou porte une forte stigmatisation sociale, la déclaration médicale de l'avortement n'est pas fiable. Pour cette raison, les estimations de l'incidence de l'avortement doivent être faites sans déterminer la certitude liée à l'erreur type. Le nombre d'avortements pratiqués dans le monde semble être resté stable ces dernières années, avec 41,6 millions en 2003 et 43,8 millions en 2008. Le taux d'avortement dans le monde était de 28 pour 1000 femmes par an, alors qu'il était de 24 pour 1000 femmes par an pour les pays développés et 29 pour 1000 femmes par an pour les pays en développement. La même étude de 2012 indiquait qu'en 2008, le pourcentage estimé d'avortement des grossesses connues était de 21 % dans le monde, avec 26 % dans les pays développés et 20 % dans les pays en développement.

En moyenne, l'incidence de l'avortement est similaire dans les pays où les lois sur l'avortement sont restrictives et dans ceux où l'accès à l'avortement est plus libéral. Les lois restrictives sur l'avortement sont associées à une augmentation du pourcentage d'avortements pratiqués dans des conditions dangereuses. Le taux d'avortement à risque dans les pays en développement est en partie attribuable au manque d'accès aux contraceptifs modernes ; selon le Guttmacher Institute , l'accès aux contraceptifs entraînerait environ 14,5 millions d'avortements à risque en moins et 38 000 décès en moins par avortement à risque chaque année dans le monde.

Le taux d'avortement légal provoqué varie considérablement dans le monde. Selon le rapport des employés de l'Institut Guttmacher, il variait de 7 pour 1000 femmes par an (Allemagne et Suisse) à 30 pour 1000 femmes par an (Estonie) dans les pays disposant de statistiques complètes en 2008. La proportion de grossesses qui se sont terminées par un avortement provoqué variait d'environ 10 % (Israël, Pays-Bas et Suisse) à 30 % (Estonie) dans le même groupe, même s'il pouvait atteindre 36 % en Hongrie et en Roumanie, dont les statistiques étaient jugées incomplètes.

Une étude américaine de 2002 a conclu qu'environ la moitié des femmes qui avortent utilisaient une forme de contraception au moment de tomber enceinte. Une utilisation incohérente a été signalée par la moitié de ceux qui utilisent des préservatifs et les trois quarts de ceux qui utilisent la pilule contraceptive ; 42% de ceux qui utilisent des préservatifs ont déclaré avoir échoué en glissant ou en se cassant. Le Guttmacher Institute a estimé que "la plupart des avortements aux États-Unis sont obtenus par des femmes appartenant à des minorités" parce que les femmes appartenant à des minorités "ont des taux beaucoup plus élevés de grossesses non désirées". Dans une analyse de 2022 de la Kaiser Family Foundation , alors que les personnes de couleur représentent 44% de la population du Mississippi, 59% de la population du Texas, 42% de la population de la Louisiane (par le département de la santé de l'État) et 35% de de la population de l'Alabama, ils représentent 80 %, 74 %, 72 % et 70 % des personnes qui se font avorter.

Le taux d'avortement peut également être exprimé comme le nombre moyen d'avortements subis par une femme pendant ses années de procréation ; c'est ce qu'on appelle le taux d'avortement total (TAR).

Âge gestationnel et méthode

Histogramme des avortements par âge gestationnel en Angleterre et au Pays de Galles en 2019 (à gauche). Avortement aux États-Unis selon l'âge gestationnel, 2016 (à droite).

Les taux d'avortement varient également selon le stade de la grossesse et la méthode pratiquée. En 2003, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont signalé que 26 % des avortements provoqués légaux signalés aux États-Unis étaient connus pour avoir été obtenus à moins de 6 semaines de gestation, 18 % à 7 semaines, 15 % à 8 semaines, 18 % entre 9 et 10 semaines, 10 % entre 11 et 12 semaines, 6 % entre 13 et 15 semaines, 4 % entre 16 et 20 semaines et 1 % à plus de 21 semaines. 91% d'entre eux ont été classés comme ayant été réalisés par " curetage " ( aspiration-aspiration , dilatation et curetage , dilatation et évacuation ), 8% par voie " médicale " ( mifépristone ), >1% par " instillation intra-utérine " (solution saline ou prostaglandine ), et 1 % par "autre" (y compris l'hystérotomie et l' hystérectomie ). Selon le CDC, en raison des difficultés de collecte de données, les données doivent être considérées comme provisoires et certains décès fœtaux signalés au-delà de 20 semaines peuvent être des décès naturels classés à tort comme des avortements si le retrait du fœtus mort est effectué par la même procédure qu'un avortement provoqué. .

Le Guttmacher Institute a estimé qu'il y avait 2 200 procédures de dilatation et d'extraction intactes aux États-Unis en 2000 ; cela représente moins de 0,2 % du nombre total d'avortements pratiqués cette année-là. De même, en Angleterre et au Pays de Galles en 2006, 89 % des interruptions sont survenues à 12 semaines ou moins, 9 % entre 13 et 19 semaines et 2 % à 20 semaines ou plus. 64 % de ceux signalés étaient par aspiration, 6 % par D&E et 30 % étaient médicaux. Il y a plus d'avortements au deuxième trimestre dans les pays en développement comme la Chine, l'Inde et le Vietnam que dans les pays développés.

Motivation

Personnel

Les raisons pour lesquelles les femmes avortent sont diverses et varient à travers le monde. Certaines des raisons peuvent inclure l'incapacité de se payer un enfant, la violence domestique , le manque de soutien, le sentiment d'être trop jeune et le souhait de terminer ses études ou de faire avancer une carrière. Parmi les autres raisons figurent le fait de ne pas pouvoir ou vouloir élever un enfant conçu à la suite d'un viol ou d' un inceste .

Sociétal

Certains avortements sont subis à la suite de pressions sociétales. Ceux-ci peuvent inclure la préférence pour les enfants d'un sexe ou d'une race spécifique, la désapprobation de la maternité célibataire ou précoce, la stigmatisation des personnes handicapées, un soutien économique insuffisant pour les familles, le manque d'accès ou le rejet des méthodes contraceptives, ou les efforts de contrôle de la population (tels que comme la politique chinoise de l'enfant unique ). Ces facteurs peuvent parfois entraîner un avortement obligatoire ou un avortement sélectif selon le sexe .

Santé maternelle et fœtale

Un facteur supplémentaire est la santé maternelle qui a été citée comme la principale raison par environ un tiers des femmes dans 3 des 27 pays et environ 7 % des femmes dans 7 autres de ces 27 pays.

Aux États-Unis, les décisions de la Cour suprême dans Roe v. Wade et Doe v. Bolton : "ont statué que l'intérêt de l'État dans la vie du fœtus ne devenait impérieux qu'au point de viabilité, défini comme le point auquel le fœtus peut survivre indépendamment de sa mère. Même après le point de viabilité, l'État ne peut pas favoriser la vie du fœtus au détriment de la vie ou de la santé de la femme enceinte. En vertu du droit à la vie privée, les médecins doivent être libres d'utiliser leur " jugement médical pour la préservation de la vie ou de la santé de la mère." Le jour même où la Cour a rendu sa décision Roe, elle a également rendu sa décision Doe v. Bolton, dans laquelle la Cour a défini la santé de manière très large : "Le jugement médical peut être exercé à la lumière de tous les facteurs — physiques, émotionnels, psychologiques, familiaux et l'âge de la femme — pertinents pour le bien-être de la patiente. Tous ces facteurs peuvent être liés à la santé. Cela donne au médecin traitant la place dont il a besoin pour faire son meilleur jugement médical."

L'opinion publique a changé en Amérique après que la personnalité de la télévision Sherri Finkbine a découvert au cours de son cinquième mois de grossesse qu'elle avait été exposée à la thalidomide . Incapable d'obtenir un avortement légal aux États-Unis, elle s'est rendue en Suède. De 1962 à 1965, une épidémie de rougeole allemande a laissé 15 000 bébés atteints de malformations congénitales graves. En 1967, l' American Medical Association a publiquement soutenu la libéralisation des lois sur l'avortement. Un sondage du National Opinion Research Center en 1965 a montré que 73% soutenaient l'avortement lorsque la vie de la mère était en danger, 57% lorsque des malformations congénitales étaient présentes et 59% pour les grossesses résultant d'un viol ou d'un inceste.

Cancer

à moins qu'une grossesse tardive ne permette d'administrer une radiothérapie de suivi après la naissance.

On estime que l'exposition à un seul médicament de chimiothérapie entraîne un risque de 7,5 à 17 % d' effets tératogènes sur le fœtus, avec des risques plus élevés pour les traitements médicamenteux multiples. Un traitement avec plus de 40 Gy de rayonnement provoque généralement un avortement spontané. L'exposition à des doses beaucoup plus faibles au cours du premier trimestre, en particulier de 8 à 15 semaines de développement, peut entraîner une déficience intellectuelle ou une microcéphalie , et l'exposition à ce stade ou à des stades ultérieurs peut entraîner une réduction de la croissance intra-utérine et du poids à la naissance. Les expositions supérieures à 0,005–0,025 Gy entraînent une réduction dose-dépendante du QI . Il est possible de réduire considérablement l'exposition aux rayonnements avec un blindage abdominal, selon la distance entre la zone à irradier et le fœtus.

Le processus de naissance lui-même peut également mettre la mère en danger. Selon Li et al. , "[l]'accouchement par voie vaginale peut entraîner la dissémination de cellules néoplasiques dans les canaux lymphovasculaires, des hémorragies, des lacérations cervicales et l'implantation de cellules malignes dans le site d'épisiotomie, tandis que l'accouchement par voie abdominale peut retarder le début d'un traitement non chirurgical."

Histoire et religion

Bas-relief à Angkor Wat , Cambodge , ch. 1150, représentant un démon provoquant un avortement en martelant l'abdomen d'une femme enceinte avec un pilon .

Depuis l'Antiquité , les avortements ont été pratiqués à l'aide d'un certain nombre de méthodes, notamment des plantes médicinales agissant comme abortifs , des outils tranchants utilisant la force ou d'autres méthodes de médecine traditionnelle . L'avortement provoqué a une longue histoire et remonte à des civilisations aussi variées que la Chine ancienne (la connaissance abortive est souvent attribuée au souverain mythologique Shennong ), l'Inde ancienne depuis son époque védique , l'Egypte ancienne avec son papyrus Ebers ( vers

 1550 avant notre ère
) , et l'Empire romain à l'époque de Juvénal ( vers
 200 CE
). L'une des premières représentations artistiques connues de l'avortement se trouve dans un bas-relief à Angkor Vat ( vers
 1150
). Trouvé dans une série de frises qui représentent le jugement après la mort dans la culture

Dans le judaïsme (

), le fœtus n'est pas considéré comme ayant une âme humaine tant qu'il n'est pas en sécurité hors de la femme, qu'il est viable et qu'il a pris son premier souffle. Le fœtus est considéré comme un bien précieux de la femme et non comme une vie humaine tant qu'il est dans l'utérus ( Exode 21: 22-23 ). Alors que le judaïsme encourage les gens à être féconds et à se multiplier en ayant des enfants, l'avortement est autorisé et jugé nécessaire lorsque la vie d'une femme enceinte est en danger. Plusieurs religions, y compris le judaïsme, qui ne sont pas d'accord sur le fait que la vie humaine commence à la conception , soutiennent la légalité de l'avortement pour des raisons de

Certains universitaires en médecine et opposants à l'avortement ont suggéré que le serment d'Hippocrate interdisait aux médecins de la Grèce antique de pratiquer des avortements; d'autres érudits ne sont pas d'accord avec cette interprétation et déclarent que les textes médicaux du corpus hippocratique contiennent des descriptions de techniques abortives juste à côté du serment. Le médecin Scribonius Largus a écrit en 43 EC que le serment d'Hippocrate interdit l'avortement , tout comme Soranus d'Ephèse , bien qu'apparemment tous les médecins n'y aient pas strictement adhéré à l'époque. Selon le travail de Soranus du 1er ou du 2ème siècle de notre ère sur la gynécologie , un groupe de médecins a banni tous les avortements comme l'exige le serment d'Hippocrate ; l'autre parti auquel il appartenait n'était disposé à prescrire des avortements que pour la santé de la mère. Dans Politique (350 avant notre ère), Aristote a condamné l'infanticide comme moyen de contrôle de la population. Il a préféré l'avortement dans de tels cas, avec la restriction qu'il "doit être pratiqué dessus avant qu'il n'ait développé la sensation et la vie; car la frontière entre l'avortement légal et illégal sera marquée par le fait d'avoir des sensations et d'être en vie".

Dans l' Église catholique , les avis étaient partagés sur la gravité de l'avortement par rapport à des actes tels que la contraception, le sexe oral et le sexe dans le mariage pour le plaisir plutôt que pour la procréation. L' Église catholique n'a commencé à s'opposer vigoureusement à l'avortement qu'au XIXe siècle. Dès ~ 100 après JC, la Didache enseignait que l'avortement était un péché. Plusieurs historiens soutiennent qu'avant le 19e siècle, la plupart des auteurs catholiques ne considéraient pas l'interruption de grossesse avant l' accélération ou l'âme comme un avortement. Parmi ces auteurs figuraient les docteurs de l'Église , tels que saint Augustin , saint Thomas d'Aquin et saint Alphonse de Liguori . Le pape Sixte V (

r. 
1585-1590 ) était le seul pape avant le pape Pie IX (dans sa bulle de 1869, Apostolicae Sedis ) à instituer une politique de l'Église qualifiant tout avortement d'homicide et condamnant l'avortement quel que soit le stade de la grossesse. La déclaration de Sixte V de 1588 a été annulée en 1591 par le pape Grégoire XIV . Dans la recodification du Code de droit canonique de 1917 , Apostolicae Sedis a été renforcée, en partie pour supprimer une éventuelle lecture qui excluait l'excommunication de la mère. Des déclarations faites dans le Catéchisme de l'Église catholique , le résumé codifié des enseignements de l'Église, considèrent l'avortement dès le moment de la conception comme un homicide et appellent à la fin de l'avortement légal.

Une enquête Guttmacher de 2014 sur les patientes ayant subi un avortement aux États-Unis a révélé que beaucoup ont déclaré une appartenance religieuse : 24 % étaient catholiques tandis que 30 % étaient protestants. Une enquête de 1995 a rapporté que les femmes catholiques sont aussi susceptibles que la population générale d'interrompre une grossesse, les protestants sont moins susceptibles de le faire et les chrétiens évangéliques sont les moins susceptibles de le faire. Une étude du Pew Research Center de 2019 a révélé que la plupart des confessions chrétiennes étaient contre l'annulation de Roe v.Wade , qui aux États-Unis a légalisé l'avortement, à environ 70 %, à l'exception des évangéliques blancs à 35 %.

.

"French Periodical Pills" était un exemple de publicité clandestine publiée dans une édition de janvier 1845 du Boston Daily Times .

L'avortement a été une pratique assez courante et n'a pas toujours été illégal ou controversé jusqu'au XIXe siècle. En vertu de la common law , y compris la première common law anglaise remontant à Edward Coke en 1648, l'avortement était généralement autorisé avant l'accélération (14 à 26 semaines après la conception, ou entre le quatrième et le sixième mois) et à la discrétion des femmes; c'était le fait de savoir si l'avortement était pratiqué après l'accélération qui déterminait s'il s'agissait d'un crime. En Europe et en Amérique du Nord, les techniques d'avortement ont progressé à partir du XVIIe siècle ; le conservatisme de la plupart des membres de la profession médicale en ce qui concerne les questions sexuelles a empêché la large expansion des techniques d'avortement. D'autres médecins, en plus de certains médecins, ont annoncé leurs services, et ils n'ont été largement réglementés qu'au XIXe siècle, lorsque la pratique, parfois appelée restellisme , a été interdite aux États-Unis et au Royaume-Uni.

Les groupes religieux, ainsi que les médecins, étaient très influents dans les mouvements anti-avortement , et les groupes religieux plus encore depuis le XXe siècle. Certaines des premières lois anti-avortement ne punissaient que le médecin ou l'avorteur, et bien que les femmes puissent être jugées pénalement pour un avortement volontaire , elles étaient rarement poursuivies en général. Aux États-Unis, certains ont fait valoir que l'avortement était plus dangereux que l'accouchement jusqu'en 1930 environ, lorsque des améliorations progressives des procédures d'avortement par rapport à l'accouchement ont rendu l'avortement plus sûr. D'autres soutiennent qu'au XIXe siècle, les avortements précoces dans les conditions d'hygiène dans lesquelles les sages-femmes travaillaient habituellement étaient relativement sûrs. Plusieurs chercheurs soutiennent que, malgré l'amélioration des procédures médicales, la période des années 1930 aux années 1970 a vu une application plus zélée des lois anti-avortement et, parallèlement, un contrôle croissant des prestataires d'avortement par le crime organisé.

La Russie soviétique (1919), l'Islande (1935) et la Suède (1938) ont été parmi les premiers pays à légaliser certaines ou toutes les formes d'avortement. Dans l'Allemagne nazie (1935), une loi autorisait les avortements pour les personnes jugées «malades héréditaires», tandis que les femmes considérées comme de souche allemande étaient spécifiquement interdites d'avorter. L'exemple allemand nazi a précédé celui de certains médecins du XIXe siècle, l'un des plus célèbres et des plus importants étant Horatio Storer , qui a plaidé en faveur de lois anti-avortement pour des motifs racistes et pseudoscientifiques . À partir de la seconde moitié du XXe siècle, l'avortement a été légalisé dans un plus grand nombre de pays.

Société et culture

Débat sur l'avortement

L'avortement provoqué a longtemps été la source de débats considérables. Les questions éthiques , morales , philosophiques , biologiques , religieuses et juridiques entourant l'avortement sont liées à des systèmes de valeurs . Les opinions sur l'avortement peuvent concerner les droits du fœtus , l'autorité gouvernementale et les droits des femmes .

Dans les débats publics et privés, les arguments présentés en faveur ou contre l'accès à l'avortement se concentrent soit sur la licéité morale d'un avortement provoqué, soit sur la justification des lois autorisant ou restreignant l'avortement. La Déclaration de l'Association médicale mondiale sur l'avortement thérapeutique note que "les circonstances mettant les intérêts d'une mère en conflit avec les intérêts de son enfant à naître créent un dilemme et soulèvent la question de savoir si la grossesse doit ou non être délibérément interrompue". Les débats sur l'avortement, en particulier concernant les lois sur l'avortement , sont souvent menés par des groupes défendant l'une de ces deux positions. Les groupes qui sont favorables à de plus grandes restrictions légales sur l'avortement, y compris l'interdiction complète, se décrivent le plus souvent comme "pro-vie" tandis que les groupes qui sont contre de telles restrictions légales se décrivent comme " pro-choix ".

Loi moderne sur l'avortement

Légal sur demande :
 
Pas de limite gestationnelle
 
Limite de gestation après les 17 premières semaines
 
Limite de gestation dans les 17 premières semaines
 
Limite de gestation incertaine
Limité légalement aux cas de :
 
Risque pour la vie de la femme , pour sa santé *, viol * , malformation fœtale *, ou facteurs socio -économiques
 
Risque pour la vie de la femme, pour sa santé*, viol ou malformation fœtale
 
Risque pour la vie de la femme, pour sa santé* ou malformation fœtale
 
Risque pour la vie de la femme*, pour sa santé* ou viol
 
Risque pour la vie de la femme ou pour sa santé
 
Risque pour la vie de la femme
 
Illégal sans exception
 
Aucune information
* Ne s'applique pas à certains pays ou territoires de cette catégorie
Remarque : Dans certains pays ou territoires, les lois sur l'avortement sont modifiées par d'autres lois, réglementations , principes juridiques ou décisions judiciaires . Cette carte montre leur effet combiné tel que mis en œuvre par les autorités.

Les lois actuelles relatives à l'avortement sont diverses. Des facteurs religieux, moraux et culturels continuent d'influencer les lois sur l'avortement à travers le monde. Le droit à la vie , le droit à la liberté, le droit à la sécurité de la personne et le droit à la santé reproductive sont des questions majeures des droits de l'homme qui constituent parfois la base de l'existence ou de l'absence de lois sur l'avortement.

Dans les juridictions où l'avortement est légal, certaines conditions doivent souvent être remplies avant qu'une femme puisse obtenir un avortement légal (un avortement pratiqué sans le consentement de la femme est considéré comme un fœticide ). Ces exigences dépendent généralement de l'âge du fœtus, utilisant souvent un système basé sur le trimestre pour réguler la fenêtre de légalité, ou comme aux États-Unis, de l'évaluation par un médecin de la viabilité du fœtus . Certaines juridictions imposent un délai d'attente avant l'intervention, prescrivent la diffusion d'informations sur le développement fœtal ou exigent que les parents soient contactés si leur fille mineure demande un avortement. D'autres juridictions peuvent exiger qu'une femme obtienne le consentement du père du fœtus avant d'avorter le fœtus, que les fournisseurs d'avortement informent les femmes des risques pour la santé de la procédure - y compris parfois des "risques" non étayés par la littérature médicale - et que plusieurs autorités médicales certifient que l'avortement est médicalement ou socialement nécessaire. De nombreuses restrictions sont levées dans les situations d'urgence. La Chine, qui a mis fin à sa politique de l'enfant unique et qui a maintenant une politique de deux enfants, a parfois intégré les avortements obligatoires dans le cadre de sa stratégie de contrôle de la population.

et voyager dans des pays où elles peuvent interrompre leur grossesse. Les femmes qui n'ont pas les moyens de voyager peuvent recourir à des fournisseurs d'avortements illégaux ou tenter de pratiquer elles-mêmes un avortement.

L'organisation Women on Waves dispense une formation sur les avortements médicamenteux depuis 1999. L'ONG a créé une clinique médicale mobile à l'intérieur d'un conteneur maritime, qui voyage ensuite sur des navires de location vers des pays aux lois restrictives sur l'avortement. Étant donné que les navires sont immatriculés aux Pays-Bas, la loi néerlandaise prévaut lorsque le navire se trouve dans les eaux internationales. Pendant son séjour au port, l'organisation propose des ateliers et une formation gratuits; tandis que dans les eaux internationales, le personnel médical est légalement en mesure de prescrire des médicaments d'avortement médicamenteux et des conseils.

Avortement sélectif selon le sexe

L'échographie et l'amniocentèse permettent aux parents de déterminer le sexe avant l'accouchement. Le développement de cette technologie a conduit à l'avortement sélectif en fonction du sexe , ou l'avortement d'un fœtus en fonction de son sexe. L'interruption sélective d'un fœtus féminin est la plus courante.

L'avortement sélectif selon le sexe est en partie responsable des disparités notables entre les taux de natalité des garçons et des filles dans certains pays. La préférence pour les enfants de sexe masculin est signalée dans de nombreuses régions d'Asie, et l'avortement utilisé pour limiter les naissances féminines a été signalé à Taïwan, en Corée du Sud, en Inde et en Chine. Cet écart par rapport aux taux de natalité standard des hommes et des femmes se produit malgré le fait que le pays en question peut avoir officiellement interdit l'avortement sélectif en fonction du sexe ou même le dépistage du sexe. En Chine, une préférence historique pour un enfant de sexe masculin a été exacerbée par la politique de l'enfant unique , qui a été promulguée en 1979.

De nombreux pays ont pris des mesures législatives pour réduire l'incidence de l'avortement sélectif en fonction du sexe. Lors de la Conférence internationale sur la population et le développement en 1994, plus de 180 États ont convenu d'éliminer "toutes les formes de discrimination à l'égard des filles et les causes profondes de la préférence pour les garçons", conditions également condamnées par une résolution de l' APCE en 2011. L' Organisation mondiale de la santé et l' UNICEF , ainsi que d'autres agences des Nations Unies, ont constaté que les mesures visant à réduire l'accès à l'avortement sont beaucoup moins efficaces pour réduire les avortements sélectifs en fonction du sexe que les mesures visant à réduire les inégalités entre les sexes.

Violence anti-avortement

Dans un certain nombre de cas, les prestataires d'avortement et ces établissements ont été soumis à diverses formes de violence, notamment des meurtres, des tentatives de meurtre, des enlèvements, des harcèlements, des agressions, des incendies criminels et des attentats à la bombe. La violence anti-avortement est classée par des sources gouvernementales et universitaires comme du terrorisme. Aux États-Unis et au Canada, plus de 8 000 incidents de violence, d'intrusion et de menaces de mort ont été enregistrés par les fournisseurs depuis 1977, dont plus de 200 attentats à la bombe/incendies criminels et des centaines d'agressions. La majorité des opposants à l'avortement n'ont pas été impliqués dans des actes de violence.

Aux États-Unis, quatre médecins qui ont pratiqué des avortements ont été assassinés : David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) et George Tiller (2009). Aux États-Unis et en Australie, d'autres membres du personnel des cliniques d'avortement, notamment des réceptionnistes et des agents de sécurité tels que James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols et Robert Sanderson, ont également été assassinés. Des blessures (par exemple, Garson Romalis ) et des tentatives de meurtre ont également eu lieu aux États-Unis et au Canada. Des centaines d'attentats à la bombe, d'incendies criminels, d'attaques à l'acide, d'invasions et d'incidents de vandalisme contre des prestataires d'avortement se sont produits. Les auteurs notables de violence anti-avortement incluent Eric Robert Rudolph , Scott Roeder , Shelley Shannon et Paul Jennings Hill , la première personne à être exécutée aux États-Unis pour le meurtre d'un fournisseur d'avortement.

La protection juridique de l'accès à l'avortement a été introduite dans certains pays où l'avortement est légal. Ces lois visent généralement à protéger les cliniques d'avortement contre l'obstruction, le vandalisme, le piquetage et d'autres actions, ou à protéger les femmes et les employés de ces établissements contre les menaces et le harcèlement.

La pression psychologique est bien plus courante que la violence physique. En 2003, Chris Danze a organisé des organisations anti-avortement dans tout le Texas pour empêcher la construction d'un établissement pour le planning familial à Austin. Les organisations ont publié en ligne les informations personnelles des personnes impliquées dans la construction, leur ont envoyé jusqu'à 1200 appels téléphoniques par jour et ont contacté leurs églises. Certains manifestants enregistrent devant la caméra des femmes entrant dans des cliniques.

Exemples non humains

L'avortement spontané se produit chez divers animaux. Par exemple, chez les moutons, cela peut être causé par le stress ou l'effort physique, comme se presser à travers les portes ou être poursuivi par des chiens. Chez les vaches, l'avortement peut être causé par une maladie contagieuse, comme la brucellose ou Campylobacter , mais peut souvent être contrôlé par la vaccination. Manger des aiguilles de pin peut également provoquer des avortements chez les vaches. Plusieurs plantes, dont l'herbe à balai , le chou puant , la pruche vénéneuse et le tabac arboricole , sont connues pour provoquer des malformations fœtales et des avortements chez les bovins, les ovins et les caprins. Chez les chevaux, un fœtus peut être avorté ou résorbé s'il présente un syndrome blanc mortel (aganglionose intestinale congénitale). Les embryons de poulain homozygotes pour le gène blanc dominant (WW) sont théorisés pour être également avortés ou résorbés avant la naissance. Chez de nombreuses espèces de requins et de raies, les avortements induits par le stress se produisent fréquemment lors de la capture.

Une infection virale peut provoquer un avortement chez le chien. Les chats peuvent subir un avortement spontané pour de nombreuses raisons, y compris un déséquilibre hormonal. Un avortement et une stérilisation combinés sont pratiqués sur les chattes gestantes, en particulier dans les programmes de piège-stérilisation-retour , pour empêcher la naissance de chatons non désirés. Les rongeurs femelles peuvent interrompre une grossesse lorsqu'elles sont exposées à l'odeur d'un mâle non responsable de la grossesse, connue sous le nom d' effet Bruce .

L'avortement peut également être induit chez les animaux, dans le cadre de l'élevage . Par exemple, l'avortement peut être provoqué chez des juments qui ont été accouplées de manière incorrecte ou qui ont été achetées par des propriétaires qui ne savaient pas que les juments étaient gestantes ou qui sont gestantes de poulains jumeaux. Le fœticide peut survenir chez les chevaux et les zèbres en raison du harcèlement des mâles des juments gestantes ou de la copulation forcée, bien que la fréquence dans la nature ait été remise en question. Les singes langur gris mâles peuvent attaquer les femelles après la prise de contrôle des mâles, provoquant une fausse couche.

Voir également

Remarques

Références

Bibliographie