Tuberculose -
Tuberculosis

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Tuberculose
Autres noms Phthisis, phthisis pulmonaire, consomption, grande peste blanche
Tuberculose-x-ray-1.jpg
Radiographie pulmonaire d'une personne atteinte de tuberculose avancée : l'infection dans les deux poumons est marquée par des pointes de flèches blanches et la formation d'une cavité est marquée par des flèches noires.
Spécialité Maladie infectieuse , pneumologie
Symptômes Toux chronique , fièvre , toux avec du mucus sanglant , perte de poids
Causes Mycobacterium tuberculosis
Facteurs de risque Tabagisme, VIH/SIDA
Méthode de diagnostic CXR , culture , test cutané à la tuberculine
Diagnostic différentiel Pneumonie , histoplasmose , sarcoïdose , coccidioïdomycose
La prévention Dépistage des personnes à haut risque, traitement des personnes infectées, vaccination par le bacille Calmette-Guérin (BCG)
Traitement Antibiotiques
La fréquence 25% des personnes (TB latente)
Décès 1,5 millions (2020)
Représentation d'un homme atteint de tuberculose
d'autres organes peut provoquer un large éventail de symptômes.

(TST) ou des tests sanguins.

multirésistante (MDR-TB).

En 2018, on pensait qu'un quart de la population mondiale avait une infection latente par la tuberculose. De nouvelles infections surviennent chez environ 1% de la population chaque année. En 2020, on estime que 10 millions de personnes ont développé une tuberculose active, entraînant 1,5 million de décès et en faisant la deuxième cause de décès par maladie infectieuse après COVID-19 . En 2018, la plupart des cas de tuberculose sont survenus dans les régions de l'Asie du Sud-Est (44 %), de l'Afrique (24 %) et du Pacifique occidental (18 %), avec plus de 50 % des cas diagnostiqués dans huit pays : l'Inde ( 27 %), la Chine (9 %), l'Indonésie (8 %), les Philippines (6 %), le Pakistan (6 %), le Nigéria (4 %) et le Bangladesh (4 %). Le nombre de nouveaux cas chaque année diminue d'environ 2% par an. Environ 80% des personnes dans de nombreux pays asiatiques et africains sont testées positives tandis que 5 à 10% des personnes aux États-Unis sont positives au test tuberculinique. La tuberculose est présente chez l'homme depuis l'Antiquité .

Résumé vidéo ( script )

Signes et symptômes

Les principaux symptômes des variantes et des stades de la tuberculose sont indiqués, de nombreux symptômes se chevauchant avec d'autres variantes, tandis que d'autres sont plus (mais pas entièrement) spécifiques à certaines variantes. Plusieurs variantes peuvent être présentes simultanément.

La tuberculose peut infecter n'importe quelle partie du corps, mais survient le plus souvent dans les poumons (appelée tuberculose pulmonaire). La tuberculose extrapulmonaire survient lorsque la tuberculose se développe en dehors des poumons, bien que la tuberculose extrapulmonaire puisse coexister avec la tuberculose pulmonaire.

peut également se produire.

Pulmonaire

Si une infection tuberculeuse devient active, elle touche le plus souvent les poumons (dans environ 90 % des cas). Les symptômes peuvent inclure des douleurs thoraciques et une toux prolongée produisant des expectorations. Environ 25 % des personnes peuvent ne présenter aucun symptôme (c'est-à-dire qu'elles restent asymptomatiques). Parfois, les personnes peuvent cracher du sang en petites quantités et, dans de très rares cas, l'infection peut s'éroder dans l' artère pulmonaire ou un anévrisme de Rasmussen , entraînant un saignement massif. La tuberculose peut devenir une maladie chronique et provoquer des cicatrices étendues dans les lobes supérieurs des poumons. Les lobes pulmonaires supérieurs sont plus fréquemment touchés par la tuberculose que les lobes inférieurs. La raison de cette différence n'est pas claire. Cela peut être dû soit à une meilleure circulation de l'air, soit à un mauvais drainage lymphatique dans les poumons supérieurs.

Extrapulmonaire

. La tuberculose miliaire représente actuellement environ 10 % des cas extrapulmonaires.

Causes

Mycobactéries

. sont également utilisées.

puisse être considérablement sous-estimée.

D'autres mycobactéries pathogènes connues comprennent M. leprae , M. avium et M. kansasii . Ces deux dernières espèces sont classées en « mycobactéries non tuberculeuses » (MNT) ou mycobactéries atypiques. Les MNT ne causent ni la tuberculose ni la lèpre , mais elles provoquent des maladies pulmonaires qui ressemblent à la tuberculose.

Des campagnes de santé publique dans les années 1920 ont tenté d'arrêter la propagation de la tuberculose.

Transmission

de diamètre. Un seul éternuement peut libérer jusqu'à 40 000 gouttelettes. Chacune de ces gouttelettes peut transmettre la maladie, car la dose infectieuse de tuberculose est très faible (l'inhalation de moins de 10 bactéries peut provoquer une infection).

Risque de transmission

ne restent généralement pas contagieux pour les autres. Si une personne est infectée, il faut généralement trois à quatre semaines avant que la personne nouvellement infectée ne devienne suffisamment infectieuse pour transmettre la maladie à d'autres.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs rendent les individus plus sensibles à l'infection et/ou à la maladie tuberculeuse.

Risque de maladie active

Le facteur de risque le plus important à l'échelle mondiale pour le développement d'une tuberculose active est l'infection concomitante par le VIH ; 13% des personnes atteintes de tuberculose sont également infectées par le VIH. Il s'agit d'un problème particulier en Afrique subsaharienne , où les taux d'infection par le VIH sont élevés. Parmi les personnes non infectées par le VIH et infectées par la tuberculose, environ 5 à 10 % développent une maladie active au cours de leur vie ; en revanche, 30 % des personnes co-infectées par le VIH développent la maladie active.

L'utilisation de certains médicaments, tels que les corticostéroïdes et l' infliximab (un anticorps monoclonal anti-αTNF), est un autre facteur de risque important, en particulier dans les pays développés .

(l'importance globale des facteurs de risque génétiques reste indéfinie).

Susceptibilité aux infections

Le tabagisme augmente le risque d'infections (en plus d'augmenter le risque de maladie active et de décès). Les facteurs supplémentaires augmentant la susceptibilité aux infections incluent le jeune âge.

Pathogénèse

Environ 90 % des personnes infectées par M. tuberculosis ont des infections tuberculeuses latentes asymptomatiques (parfois appelées LTBI), avec seulement 10 % de chances à vie que l'infection latente évolue vers une maladie tuberculeuse active et manifeste. Chez les personnes séropositives, le risque de développer une tuberculose active augmente à près de 10 % par an. Si un traitement efficace n'est pas administré, le taux de mortalité des cas de tuberculose active peut atteindre 66%.

L'infection tuberculeuse commence lorsque les mycobactéries atteignent les alvéoles pulmonaires, où elles envahissent et se répliquent dans les endosomes des macrophages alvéolaires . Les macrophages identifient la bactérie comme étrangère et tentent de l'éliminer par phagocytose . Au cours de ce processus, la bactérie est enveloppée par le macrophage et stockée temporairement dans une vésicule liée à la membrane appelée phagosome. Le phagosome se combine ensuite avec un lysosome pour créer un phagolysosome. Dans le phagolysosome, la cellule tente d'utiliser des espèces réactives de l'oxygène et de l'acide pour tuer la bactérie. Cependant, M. tuberculosis a une capsule épaisse et cireuse d'acide mycolique qui le protège de ces substances toxiques. M. tuberculosis est capable de se reproduire à l'intérieur du macrophage et finira par tuer la cellule immunitaire.

Le site primaire d'infection dans les poumons, connu sous le nom de foyer de Ghon , est généralement situé soit dans la partie supérieure du lobe inférieur, soit dans la partie inférieure du lobe supérieur . La tuberculose des poumons peut également se produire via une infection de la circulation sanguine. Ceci est connu comme un foyer de Simon et se trouve généralement dans la partie supérieure du poumon. Cette transmission hématogène peut également propager l'infection à des sites plus éloignés, tels que les ganglions lymphatiques périphériques, les reins, le cerveau et les os. Toutes les parties du corps peuvent être affectées par la maladie, bien que, pour des raisons inconnues, elle affecte rarement le cœur , les muscles squelettiques , le pancréas ou la thyroïde .

La tuberculose est classée parmi les maladies inflammatoires granulomateuses . Les macrophages , les cellules épithélioïdes , les lymphocytes T , les lymphocytes B et les fibroblastes se rassemblent pour former des granulomes, des lymphocytes entourant les macrophages infectés. Lorsque d'autres macrophages attaquent le macrophage infecté, ils fusionnent pour former une cellule multinucléée géante dans la lumière alvéolaire. Le granulome peut empêcher la dissémination des mycobactéries et fournir un environnement local pour l'interaction des cellules du système immunitaire. Cependant, des preuves plus récentes suggèrent que les bactéries utilisent les granulomes pour éviter la destruction par le système immunitaire de l'hôte. Les macrophages et les cellules dendritiques des granulomes sont incapables de présenter l'antigène aux lymphocytes ; ainsi la réponse immunitaire est supprimée. Les bactéries à l'intérieur du granulome peuvent devenir dormantes, entraînant une infection latente. Une autre caractéristique des granulomes est le développement d'une mort cellulaire anormale ( nécrose ) au centre des tubercules . À l'œil nu, cela a la texture d'un fromage blanc à pâte molle et est appelé nécrose caséeuse .

Si les bactéries de la tuberculose pénètrent dans la circulation sanguine à partir d'une zone de tissu endommagé, elles peuvent se propager dans tout le corps et créer de nombreux foyers d'infection, tous apparaissant sous la forme de minuscules tubercules blancs dans les tissus. Cette forme grave de tuberculose, plus fréquente chez les jeunes enfants et les personnes séropositives, est appelée tuberculose miliaire. Les personnes atteintes de cette TB disséminée ont un taux de mortalité élevé même avec un traitement (environ 30 %).

Chez de nombreuses personnes, l'infection augmente et diminue. La destruction et la nécrose des tissus sont souvent compensées par la cicatrisation et la fibrose . Le tissu affecté est remplacé par des cicatrices et des cavités remplies de matériel nécrotique caséeux. Au cours de la maladie active, certaines de ces cavités sont reliées aux voies respiratoires ( bronches ) et ce matériau peut être craché. Il contient des bactéries vivantes et peut donc propager l'infection. Le traitement avec des antibiotiques appropriés tue les bactéries et permet la guérison. Après guérison, les zones touchées sont finalement remplacées par du tissu cicatriciel.

Diagnostic

M. tuberculosis ( coloré en rouge ) dans les expectorations

Tuberculose active

(IGRA) ont des limites similaires chez les personnes vivant avec le VIH.

). Cependant, le processus de culture difficile de cet organisme à croissance lente peut prendre de deux à six semaines pour la culture du sang ou des expectorations. Ainsi, le traitement est souvent commencé avant que les cultures ne soient confirmées. , ils ne sont donc pas recommandés.

Tuberculose latente

. Les TLIG peuvent augmenter la sensibilité lorsqu'ils sont utilisés en plus du test cutané, mais peuvent être moins sensibles que le test cutané lorsqu'ils sont utilisés seuls.

Le groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF) a recommandé de dépister les personnes à haut risque de tuberculose latente avec des tests cutanés à la tuberculine ou des tests de libération d'interféron gamma. Alors que certains ont recommandé de tester les travailleurs de la santé, les preuves d'avantages pour cela sont faibles à partir de 2019. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont cessé de recommander des tests annuels des travailleurs de la santé sans exposition connue en 2019.

La prévention

Campagne de santé publique contre la tuberculose en Irlande, c. 1905

Les efforts de prévention et de contrôle de la tuberculose reposent principalement sur la vaccination des nourrissons et la détection et le traitement approprié des cas actifs. L' Organisation mondiale de la santé (OMS) a obtenu un certain succès avec des schémas thérapeutiques améliorés et une légère diminution du nombre de cas.

Vaccins

Le seul vaccin disponible en 2011 est le bacille Calmette-Guérin (BCG). Chez les enfants, il diminue le risque de contracter l'infection de 20 % et le risque que l'infection se transforme en maladie active de près de 60 %.

C'est le vaccin le plus utilisé dans le monde, avec plus de 90 % de tous les enfants vaccinés. L'immunité qu'il induit diminue au bout d'une dizaine d'années. Comme la tuberculose est rare dans la majeure partie du Canada, de l'Europe occidentale et des États-Unis, le BCG est administré uniquement aux personnes à haut risque. Une partie du raisonnement contre l'utilisation du vaccin est qu'il rend le test cutané à la tuberculine faussement positif, réduisant l'utilité du test en tant qu'outil de dépistage. Plusieurs vaccins sont en cours de développement.

Le vaccin intradermique MVA85A en plus de l'injection de BCG n'est pas efficace pour prévenir la tuberculose.

Santé publique

Les campagnes de santé publique qui se sont concentrées sur la surpopulation, les crachats publics et l'assainissement régulier (y compris le lavage des mains) au cours des années 1800 ont contribué à interrompre ou à ralentir la propagation qui, combinées à la recherche des contacts, à l'isolement et au traitement, ont permis de réduire considérablement la transmission de la tuberculose et d'autres maladies aéroportées qui ont conduit à l' élimination de la tuberculose en tant que problème majeur de santé publique dans la plupart des économies développées. D'autres facteurs de risque qui ont aggravé la propagation de la tuberculose, tels que la malnutrition, ont également été améliorés, mais depuis l'émergence du VIH, une nouvelle population d'individus immunodéprimés était disponible pour la tuberculose à infecter.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré la tuberculose « urgence sanitaire mondiale » en 1993, et en 2006, le Partenariat Halte à la tuberculose a élaboré un plan mondial pour mettre fin à la tuberculose qui visait à sauver 14 millions de vies entre son lancement et 2015. Un certain nombre d'objectifs ils n'ont pas été atteints en 2015, principalement en raison de l'augmentation de la tuberculose associée au VIH et de l'émergence de la tuberculose multirésistante. Un système de classification de la tuberculose développé par l' American Thoracic Society est principalement utilisé dans les programmes de santé publique. En 2015, il a lancé la Stratégie de lutte contre la tuberculose pour réduire les décès de 95 % et l'incidence de 90 % avant 2035. L'objectif d'élimination de la tuberculose est entravé par le manque de tests rapides, de traitements courts et efficaces et de vaccins totalement efficaces .

Les bénéfices et les risques de l'administration de médicaments antituberculeux chez les personnes exposées à la TB-MR ne sont pas clairs. Rendre la thérapie HAART accessible aux personnes séropositives réduit considérablement le risque de progression vers une infection tuberculeuse active jusqu'à 90 % et peut atténuer la propagation dans cette population.

Traitement

Traitement de la tuberculose le 3 mars 1934, à Kuopio , Finlande

Le traitement de la tuberculose utilise des antibiotiques pour tuer les bactéries. Un traitement efficace de la tuberculose est difficile, en raison de la structure et de la composition chimique inhabituelles de la paroi cellulaire mycobactérienne, qui entravent l'entrée des médicaments et rendent de nombreux antibiotiques inefficaces.

chez les personnes séropositives atteintes de tuberculose n'a pas été clairement démontrée en 2007.

TB latente

La tuberculose latente est traitée avec soit l' isoniazide ou la rifampine seul, ou une combinaison d'isoniazid avec soit de la rifampicine ou rifapentine.

Le traitement dure de trois à neuf mois selon les médicaments utilisés. Les personnes atteintes d'infections latentes sont traitées pour les empêcher d'évoluer vers une tuberculose active plus tard dans la vie.

L'éducation ou le conseil peuvent améliorer les taux d'achèvement du traitement de la tuberculose latente.

Nouvelle apparition

Le traitement recommandé de la tuberculose pulmonaire d'apparition récente, à partir de 2010, est de six mois d'une combinaison d'antibiotiques contenant de la rifampicine, de l'isoniazide, du pyrazinamide et de l' éthambutol pendant les deux premiers mois, et uniquement de la rifampicine et de l'isoniazide pendant les quatre derniers mois. Lorsque la résistance à l'isoniazide est élevée, l'éthambutol peut être ajouté pendant les quatre derniers mois comme alternative. Le traitement avec des médicaments antituberculeux pendant au moins 6 mois entraîne des taux de réussite plus élevés par rapport à un traitement de moins de 6 mois ; même si la différence est minime. Un schéma thérapeutique plus court peut être recommandé pour les personnes ayant des problèmes d'observance. Il n'y a également aucune preuve pour soutenir des régimes de traitement antituberculeux plus courts par rapport à un régime de traitement de 6 mois. Cependant, récemment, les résultats d'un essai clinique international, randomisé et contrôlé indiquent qu'un régime de traitement quotidien de quatre mois contenant de fortes doses, ou « optimisée », la rifapentine associée à la moxifloxacine (2PHZM/2PHM) est aussi sûre et efficace que le régime quotidien standard de six mois existant pour guérir la tuberculose (TB) sensible aux médicaments.

Maladie récurrente

Si la tuberculose réapparaît, il est important de tester pour déterminer à quels antibiotiques elle est sensible avant de déterminer le traitement. Si une tuberculose multirésistante (MDR-TB) est détectée, un traitement avec au moins quatre antibiotiques efficaces pendant 18 à 24 mois est recommandé.

Administration des médicaments

, c'est-à-dire qu'un professionnel de la santé surveille la personne prendre ses médicaments, est recommandée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) dans le but de réduire le nombre de personnes qui ne prennent pas les antibiotiques de manière appropriée. Les preuves à l'appui de cette pratique par rapport aux personnes qui prennent simplement leurs médicaments de manière indépendante sont de mauvaise qualité. Il n'y a pas de preuves solides indiquant que le traitement directement observé améliore le nombre de personnes qui ont été guéries ou le nombre de personnes qui terminent leur traitement. Des preuves de qualité modérée suggèrent qu'il n'y a pas non plus de différence si les personnes sont observées à domicile par rapport à une clinique, ou par un membre de la famille par rapport à un agent de santé. Les méthodes pour rappeler aux gens l'importance du traitement et des rendez-vous peuvent entraîner une petite mais importante amélioration. Il n'y a pas non plus suffisamment de preuves pour soutenir qu'un traitement intermittent contenant de la rifampicine administré deux à trois fois par semaine a la même efficacité qu'un schéma posologique quotidien pour améliorer les taux de guérison et réduire les taux de rechute. Il n'y a pas non plus suffisamment de preuves sur l'efficacité de l'administration intermittente d'un régime de courte durée deux ou trois fois par semaine par rapport au régime d'administration quotidienne dans le traitement des enfants atteints de tuberculose.

Résistance aux médicaments

La résistance primaire survient lorsqu'une personne est infectée par une souche résistante de la tuberculose. Une personne atteinte de MTB pleinement sensible peut développer une résistance secondaire (acquise) pendant le traitement en raison d'un traitement inadéquat, de ne pas suivre le régime prescrit de manière appropriée (manque d'observance) ou d'utiliser des médicaments de mauvaise qualité. La tuberculose pharmacorésistante est un grave problème de santé publique dans de nombreux pays en développement, car son traitement est plus long et nécessite des médicaments plus coûteux. La TB-MR est définie comme une résistance aux deux médicaments antituberculeux de première intention les plus efficaces : la rifampicine et l'isoniazide. La tuberculose ultrarésistante est également résistante à au moins trois des six classes de médicaments de deuxième intention. La tuberculose totalement résistante aux médicaments est résistante à tous les médicaments actuellement utilisés. Il a été observé pour la première fois en 2003 en Italie, mais n'a pas été largement signalé avant 2012 et a également été trouvé en Iran et en Inde. La bédaquiline est provisoirement prise en charge pour une utilisation dans la tuberculose multirésistante.

La TB-UR est un terme parfois utilisé pour définir la TB à résistance extensive et constitue un cas sur dix de TB-MDR. Des cas de tuberculose ultrarésistante ont été identifiés dans plus de 90 % des pays. Il existe une certaine efficacité pour le linézolide pour traiter les personnes atteintes de TB-UR, mais les effets secondaires et l'arrêt des médicaments étaient courants.

Pour les personnes atteintes de rifampicine ou de TB-MR connues, des tests moléculaires tels que le test Genotype® MTBDRsl (réalisé sur des isolats de culture ou des frottis positifs) peuvent être utiles pour détecter la résistance aux antituberculeux de deuxième intention.

Pronostic

La progression de l'infection tuberculeuse à la maladie tuberculeuse manifeste se produit lorsque les bacilles surmontent les défenses du système immunitaire et commencent à se multiplier. Dans la TB primaire (environ 1 à 5 % des cas), cela se produit peu de temps après l'infection initiale. Cependant, dans la majorité des cas, une infection latente survient sans symptômes évidents. Ces bacilles dormants produisent une tuberculose active dans 5 à 10 % de ces cas latents, souvent plusieurs années après l'infection.

Le risque de réactivation augmente avec l' immunosuppression , comme celle causée par l'infection par le VIH. Chez les personnes co -infectées par M. tuberculosis et le VIH, le risque de réactivation augmente à 10 % par an. Des études utilisant les empreintes génétiques des souches de M. tuberculosis ont montré que la réinfection contribue plus substantiellement à la récidive de la tuberculose qu'on ne le pensait auparavant, avec des estimations selon lesquelles elle pourrait représenter plus de 50 % des cas réactivés dans les zones où la tuberculose est courante. Le risque de décès d'un cas de tuberculose est d'environ 4 % en 2008, contre 8 % en 1995.

Chez les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire à frottis positif (sans co-infection VIH), après 5 ans sans traitement, 50 à 60 % meurent tandis que 20 à 25 % parviennent à une résolution spontanée (guérison). La tuberculose est presque toujours mortelle chez les personnes co-infectées par le VIH non traitées et les taux de mortalité augmentent même avec le traitement antirétroviral du VIH.

Épidémiologie

). Parmi ceux-ci, environ 0,35 million surviennent chez les personnes également infectées par le VIH. En 2018, la tuberculose était la principale cause de décès dans le monde à cause d'un seul agent infectieux. Le nombre total de cas de tuberculose est en baisse depuis 2005, tandis que les nouveaux cas ont diminué depuis 2002.

L'incidence de la tuberculose est saisonnière, avec des pics survenant chaque printemps et été. Les raisons ne sont pas claires, mais peuvent être liées à une carence en vitamine D pendant l'hiver. Il existe également des études liant la tuberculose à différentes conditions météorologiques telles que les basses températures, la faible humidité et les faibles précipitations. Il a été suggéré que les taux d'incidence de la tuberculose pourraient être liés au changement climatique.

Groupes à risque

La tuberculose est étroitement liée à la fois à la surpopulation et à la malnutrition , ce qui en fait l' une des principales maladies de la pauvreté . Les personnes à haut risque comprennent donc : les personnes qui s'injectent des drogues illicites, les habitants et les employés des lieux où se rassemblent les personnes vulnérables (par exemple, les prisons et les refuges pour sans-abri), les communautés médicalement défavorisées et pauvres en ressources, les minorités ethniques à haut risque, les enfants en contact étroit avec les patients des catégories à haut risque et les prestataires de soins de santé qui s'occupent de ces patients.

Le taux de tuberculose varie avec l'âge. En Afrique, elle touche principalement les adolescents et les jeunes adultes. Cependant, dans les pays où les taux d'incidence ont considérablement diminué (comme les États-Unis), la tuberculose est principalement une maladie des personnes âgées et immunodéprimées (les facteurs de risque sont énumérés ci-dessus). Dans le monde, 22 États ou pays «à forte charge» connaissent ensemble 80% des cas ainsi que 83% des décès.

Au Canada et en Australie, la tuberculose est beaucoup plus fréquente chez les peuples autochtones , en particulier dans les régions éloignées. Les facteurs qui y contribuent comprennent une prévalence plus élevée de problèmes de santé et de comportements prédisposants, ainsi que le surpeuplement et la pauvreté. Dans certains groupes autochtones canadiens, la susceptibilité génétique peut jouer un rôle.

Le statut socio-économique (SSE) affecte fortement le risque de TB. Les personnes de faible SSE sont à la fois plus susceptibles de contracter la tuberculose et d'être plus gravement touchées par la maladie. Les personnes ayant un faible statut socio-économique sont plus susceptibles d'être affectées par des facteurs de risque de développer une tuberculose (par exemple, malnutrition, pollution de l'air intérieur, co-infection par le VIH, etc.) et sont en outre plus susceptibles d'être exposées à des espaces surpeuplés et mal ventilés. Des soins de santé inadéquats signifient également que les personnes atteintes d'une maladie active qui facilitent la propagation ne sont pas diagnostiquées et traitées rapidement ; les personnes malades restent ainsi à l'état infectieux et (continuent à) propager l'infection.

Épidémiologie géographique

La répartition de la tuberculose n'est pas uniforme à travers le monde ; environ 80 % de la population dans de nombreux pays d'Afrique, des Caraïbes, d'Asie du Sud et d'Europe de l'Est sont positifs aux tests tuberculiniques, tandis que seulement 5 à 10 % de la population américaine est positive. Les espoirs de contrôler totalement la maladie ont été considérablement réduits en raison de nombreux facteurs, notamment la difficulté de développer un vaccin efficace, le processus de diagnostic coûteux et long, la nécessité de plusieurs mois de traitement, l'augmentation de la tuberculose associée au VIH et l'émergence de cas résistants aux médicaments dans les années 1980.

Dans les pays développés, la tuberculose est moins courante et se trouve principalement dans les zones urbaines. En Europe, les décès dus à la tuberculose sont passés de 500 sur 100 000 en 1850 à 50 sur 100 000 en 1950. Les améliorations de la santé publique réduisaient la tuberculose avant même l'arrivée des antibiotiques, même si la maladie restait une menace importante pour la santé publique, de sorte que lorsque le Medical Research Council a été formé en Grande-Bretagne en 1913. Son objectif initial était la recherche sur la tuberculose.

En 2010, les taux pour 100 000 habitants dans différentes régions du monde étaient les suivants : dans le monde 178, Afrique 332, Amériques 36, Méditerranée orientale 173, Europe 63, Asie du Sud-Est 278 et Pacifique occidental 139.

Russie

La Russie a réalisé des progrès particulièrement spectaculaires avec une baisse de son taux de mortalité due à la tuberculose—de 61,9 pour 100 000 en 1965 à 2,7 pour 100 000 en 1993 ; cependant, le taux de mortalité est passé à 24 pour 100 000 en 2005, puis a reculé à 11 pour 100 000 en 2015.

Chine

La Chine a réalisé des progrès particulièrement spectaculaires, avec une réduction d'environ 80 % de son taux de mortalité due à la tuberculose entre 1990 et 2010. Le nombre de nouveaux cas a diminué de 17 % entre 2004 et 2014.

Afrique

, avec 665 cas pour 100 000 habitants.

Inde

En 2017, l'Inde avait l'incidence totale la plus élevée, avec environ 2 740 000 cas. Selon l' Organisation mondiale de la santé (OMS), entre 2000 et 2015, le taux de mortalité estimé en Inde est passé de 55 à 36 pour 100 000 habitants par an, avec environ 480 000 personnes décédées de la tuberculose en 2015. En Inde, une proportion importante de patients tuberculeux sont en train d'être traités par des partenaires privés et des hôpitaux privés. Les preuves indiquent que l'enquête nationale sur la tuberculose ne représente pas le nombre de cas diagnostiqués et enregistrés par les cliniques et les hôpitaux privés en Inde.

Amérique du Nord

Aux États-Unis, les Amérindiens ont une mortalité cinq fois plus élevée due à la tuberculose, et les minorités raciales et ethniques représentaient 84 % de tous les cas de tuberculose signalés.

Aux États-Unis, le taux global de cas de tuberculose était de 3 pour 100 000 personnes en 2017. Au Canada, la tuberculose est encore endémique dans certaines régions rurales.

Europe de l'Ouest

En 2017, au Royaume-Uni, la moyenne nationale était de 9 pour 100 000 et les taux d'incidence les plus élevés en Europe occidentale étaient de 20 pour 100 000 au Portugal.

Histoire

Momie égyptienne au British Museum - une carie tuberculeuse a été trouvée dans la colonne vertébrale.

La tuberculose existe depuis l' antiquité . Le plus ancien M. tuberculosis détecté sans ambiguïté donne des preuves de la maladie dans les restes de bison du Wyoming datant d'environ 17 000 ans. Cependant, on ne sait pas si la tuberculose est originaire des bovins, puis transférée à l'homme, ou si la tuberculose bovine et humaine diverge d'un ancêtre commun. Une comparaison des gènes du complexe M. tuberculosis (MTBC) chez l'homme avec le MTBC chez l'animal suggère que les humains n'ont pas acquis de MTBC à partir d'animaux pendant la domestication des animaux, comme les chercheurs le pensaient auparavant. Les deux souches de la bactérie de la tuberculose partagent un ancêtre commun, qui pourrait avoir infecté les humains avant même la révolution néolithique . Les ossements montrent des hommes préhistoriques (4000 de la Colombie - Britannique ) avaient la tuberculose, et les chercheurs ont constaté la carie tuberculeuse dans les épines des égyptiens momies datant 3000-2400 av. Des études génétiques suggèrent la présence de la tuberculose dans les Amériques à partir d'environ 100 après JC.

Avant la révolution industrielle , le folklore associait souvent la tuberculose aux vampires . Lorsqu'un membre d'une famille mourait de la maladie, les autres membres infectés perdaient lentement leur santé. Les gens pensaient que cela était dû au fait que la personne d'origine atteinte de la tuberculose avait vidé la vie des autres membres de la famille.

Bien que Richard Morton ait établi la forme pulmonaire associée aux tubercules comme pathologie en 1689, en raison de la variété de ses symptômes, la tuberculose n'a été identifiée comme une maladie unique que dans les années 1820. Benjamin Marten a conjecturé en 1720 que les consommations étaient causées par des microbes propagés par des personnes vivant à proximité les unes des autres. En 1819, René Laennec prétendait que les tubercules étaient la cause de la tuberculose pulmonaire. JL Schönlein a publié pour la première fois le nom de « tuberculose » (en allemand : Tuberkulose ) en 1832. Entre 1838 et 1845, John Croghan, le propriétaire de Mammoth Cave dans le Kentucky à partir de 1839, a amené un certain nombre de personnes atteintes de tuberculose dans la grotte dans l'espoir de guérir la maladie avec la température constante et la pureté de l'air de la grotte; chacun est mort en moins d'un an. Hermann Brehmer a ouvert le premier sanatorium TB en 1859 à Görbersdorf (aujourd'hui Sokołowsko ) en Silésie . En 1865, Jean Antoine Villemin démontra que la tuberculose pouvait se transmettre, par inoculation, de l'homme aux animaux et entre animaux. (Les découvertes de Villemin ont été confirmées en 1867 et 1868 par John Burdon-Sanderson .)

Robert Koch a découvert le bacille de la tuberculose.
le 24 mars de chaque année, date anniversaire de l'annonce scientifique originale de Koch.

Albert Calmette et Camille Guérin ont obtenu le premier véritable succès de la vaccination contre la tuberculose en 1906, en utilisant la tuberculose de souche bovine atténuée. Il s'appelait bacille Calmette-Guérin (BCG). Le vaccin BCG a été utilisé pour la première fois sur l'homme en 1921 en France, mais n'a été largement accepté aux États-Unis, en Grande-Bretagne et en Allemagne qu'après la Seconde Guerre mondiale.

La tuberculose a suscité l'inquiétude du public au XIXe et au début du XXe siècle, alors que la maladie devenait courante parmi les pauvres des villes. En 1815, un décès sur quatre en Angleterre était dû à la « consommation ». En 1918, la tuberculose causait encore un décès sur six en France. Après que la tuberculose ait été jugée contagieuse, dans les années 1880, elle a été inscrite sur une liste des maladies à déclaration obligatoire en Grande-Bretagne ; des campagnes ont commencé pour empêcher les gens de cracher dans les lieux publics, et les pauvres infectés ont été "incités" à entrer dans des sanatoriums qui ressemblaient à des prisons (les sanatoriums pour les classes moyennes et supérieures offraient d'excellents soins et une attention médicale constante). Quels que soient les bienfaits du « air frais » et du travail dans les sanatoriums, même dans les meilleures conditions, 50 % de ceux qui y entraient moururent dans les cinq ans ( vers 1916). Lorsque le Medical Research Council a été formé en Grande-Bretagne en 1913, il s'est d'abord concentré sur la recherche sur la tuberculose.

En Europe, les taux de tuberculose ont commencé à augmenter au début des années 1600 pour atteindre un niveau record dans les années 1800, lorsqu'il a causé près de 25 % de tous les décès. Aux XVIIIe et XIXe siècles, la tuberculose était devenue épidémique en Europe , selon un schéma saisonnier. Dans les années 1950, la mortalité en Europe avait diminué d'environ 90 %. Les améliorations de l'assainissement, de la vaccination et d'autres mesures de santé publique ont commencé à réduire considérablement les taux de tuberculose avant même l'arrivée de la streptomycine et d'autres antibiotiques, bien que la maladie reste une menace importante. En 1946, le développement de l'antibiotique streptomycine a fait du traitement et de la guérison efficaces de la tuberculose une réalité. Avant l'introduction de ce médicament, le seul traitement était une intervention chirurgicale, y compris la « technique du pneumothorax », qui consistait à collaber un poumon infecté pour le « reposer » et permettre la cicatrisation des lésions tuberculeuses.

dans les années 1980. La résurgence subséquente de la tuberculose a entraîné la déclaration d'une urgence sanitaire mondiale par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1993.

Société et culture

Noms

, l'auteur appelle la consommation « le capitaine de tous ces hommes de la mort ». "Grande peste blanche" a également été utilisé.

Art et littérature

souffraient de la maladie ou étaient entourés de personnes atteintes. Une croyance répandue était que la tuberculose aidait le talent artistique. Les mécanismes physiques proposés pour cet effet comprenaient la légère fièvre et la toxémie qu'elle provoquait, les aidant prétendument à voir la vie plus clairement et à agir de manière décisive.

rôle d'une religieuse atteinte de tuberculose.

Efforts de santé publique

En 2014, l'OMS a adopté la stratégie « End TB » qui vise à réduire l'incidence de la tuberculose de 80 % et les décès dus à la tuberculose de 90 % jusqu'en 2030. La stratégie contient une étape importante pour réduire l'incidence de la tuberculose de 20 % et les décès dus à la tuberculose de 35 % d'ici 2020. Cependant, d'ici 2020, seule une réduction de 9 % de l'incidence par population a été atteinte à l'échelle mondiale, la région européenne atteignant 19 % et la région africaine réalisant des réductions de 16 %. De même, le nombre de décès n'a baissé que de 14%, ratant le cap de 35% en 2020, certaines régions progressant mieux (31% de réduction en Europe et 19% en Afrique). En conséquence, des jalons en matière de traitement, de prévention et de financement ont également été manqués en 2020, par exemple, seules 6,3 millions de personnes ont commencé un programme de prévention de la tuberculose en deçà de l'objectif de 30 millions.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS), la Fondation Bill et Melinda Gates et le gouvernement américain subventionnent un test de diagnostic de la tuberculose à action rapide destiné à être utilisé dans les pays à revenu faible et intermédiaire à partir de 2012. En plus d'agir rapidement, le test peut déterminer s'il existe une résistance à l'antibiotique rifampicine, ce qui peut indiquer une tuberculose multirésistante et est précis chez les personnes également infectées par le VIH. Depuis 2011, de nombreux endroits pauvres en ressources n'ont accès qu'à l'examen microscopique des expectorations.

L'Inde avait le nombre total de cas de tuberculose le plus élevé dans le monde en 2010, en partie en raison d'une mauvaise gestion de la maladie dans les secteurs de la santé privé et public. Des programmes tels que le Programme national révisé de lutte contre la tuberculose s'efforcent de réduire les niveaux de tuberculose chez les personnes recevant des soins de santé publique.

Un rapport de 2014 de l' EIU sur les soins de santé révèle qu'il est nécessaire de lutter contre l'apathie et demande instamment un financement accru. Le rapport cite entre autres Lucica Ditui « [La tuberculose] est comme un orphelin. Elle a été négligée même dans les pays à forte charge et souvent oubliée par les donateurs et ceux qui investissent dans les interventions de santé.

.

Les données sont insuffisantes pour montrer que la recherche active des contacts contribue à améliorer les taux de détection des cas de tuberculose. Les interventions telles que les visites à domicile, les brochures éducatives, les stratégies médiatiques, les séances éducatives peuvent augmenter les taux de détection de la tuberculose à court terme. Il n'existe aucune étude comparant les nouvelles méthodes de recherche des contacts, telles que l'analyse des réseaux sociaux, avec les méthodes de recherche des contacts existantes.

Stigmate

La lenteur des progrès dans la prévention de la maladie peut être due en partie à la stigmatisation associée à la tuberculose. La stigmatisation peut être due à la peur de la transmission par les personnes affectées. Cette stigmatisation peut également survenir en raison des liens entre la tuberculose et la pauvreté, et en Afrique, le SIDA . Une telle stigmatisation peut être à la fois réelle et perçue ; par exemple, au Ghana, il est interdit aux personnes atteintes de tuberculose d'assister à des rassemblements publics.

La stigmatisation envers la tuberculose peut entraîner des retards dans la recherche d'un traitement, une baisse de l'observance du traitement et des membres de la famille gardant secrète la cause du décès, ce qui permet à la maladie de se propager davantage. En revanche, en Russie, la stigmatisation était associée à une observance accrue du traitement. La stigmatisation de la tuberculose affecte également les individus socialement marginalisés à un degré plus élevé et varie selon les régions.

Une façon de réduire la stigmatisation peut être la promotion de « clubs TB », où les personnes infectées peuvent partager leurs expériences et offrir un soutien, ou par le biais de conseils. Certaines études ont montré que les programmes d'éducation sur la tuberculose sont efficaces pour réduire la stigmatisation et peuvent donc être efficaces pour augmenter l'adhésion au traitement. Malgré cela, les études sur la relation entre la réduction de la stigmatisation et la mortalité font défaut en 2010, et des efforts similaires pour réduire la stigmatisation entourant le SIDA ont été peu efficaces. Certains ont affirmé que la stigmatisation était pire que la maladie, et les prestataires de soins de santé peuvent involontairement renforcer la stigmatisation, car les personnes atteintes de tuberculose sont souvent perçues comme difficiles ou indésirables. Une meilleure compréhension des dimensions sociales et culturelles de la tuberculose peut également aider à réduire la stigmatisation.

Rechercher

génétiquement modifié . On espère que les vaccins joueront un rôle important dans le traitement des maladies latentes et actives.

Pour encourager d'autres découvertes, les chercheurs et les décideurs promeuvent de nouveaux modèles économiques de développement de vaccins à partir de 2006, y compris des prix, des incitations fiscales et des engagements avancés sur le marché . Un certain nombre de groupes, dont le Partenariat Halte à la tuberculose , la South African Tuberculosis Vaccine Initiative et la Aeras Global TB Vaccine Foundation , participent à la recherche. Parmi ceux-ci, la Fondation Aeras Global TB Vaccine a reçu un don de plus de 280 millions de dollars (US) de la Fondation Bill et Melinda Gates pour développer et licencier un vaccin amélioré contre la tuberculose à utiliser dans les pays à forte charge.

Un certain nombre de médicaments sont à l'étude depuis 2012 pour la tuberculose multirésistante, notamment la bédaquiline et le delamanide . La bédaquiline a reçu l'approbation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis à la fin de 2012. L'innocuité et l'efficacité de ces nouveaux agents sont incertaines en 2012, car elles sont basées sur les résultats d'études relativement petites. Cependant, les données existantes suggèrent que les patients prenant de la bédaquiline en plus du traitement antituberculeux standard sont cinq fois plus susceptibles de mourir que ceux sans le nouveau médicament, ce qui a entraîné des articles de revues médicales soulevant des questions de politique de santé sur les raisons pour lesquelles la FDA a approuvé le médicament et si les les liens avec la société fabriquant la bédaquiline ont influencé le soutien des médecins à son utilisation.

La thérapie d'appoint aux stéroïdes n'a montré aucun avantage pour les personnes atteintes d'une infection tuberculeuse pulmonaire active.

Autres animaux

Les mycobactéries infectent de nombreux animaux différents, notamment les oiseaux, les poissons, les rongeurs et les reptiles. La sous-espèce Mycobacterium tuberculosis , cependant, est rarement présente chez les animaux sauvages. Un effort pour éradiquer la tuberculose bovine causée par Mycobacterium bovis des troupeaux de bovins et de cerfs de Nouvelle-Zélande a été relativement fructueux. Les efforts en Grande-Bretagne ont été moins fructueux.

En 2015, la tuberculose semble être répandue parmi les éléphants en captivité aux États-Unis. On pense que les animaux ont initialement contracté la maladie des humains, un processus appelé zoonose inverse . Parce que la maladie peut se propager dans l'air pour infecter à la fois les humains et d'autres animaux, il s'agit d'un problème de santé publique affectant les cirques et les zoos .

Les références

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